Fármacos en Cardiología: Otros

10.9.- Otros

Dopamina
La dopamina ejerce distintos efectos en función de la dosis a la
que se administre:
- A dosis bajas: actúa como agonista dopaminérgico, produciendo
un efecto de vasodilatación renal.
- A dosis medias: activa los receptores beta-1, ejerciendo un
efecto inotrópico positivo, incrementando así el gasto cardíaco.
- A dosis altas: actúa sobre receptores alfa-1, ejerciendo un
efecto vasoconstrictor.
Adrenalina
Tiene un efecto beta cardíaco; sobre la periferia es estimulante
alfa en algunos territorios (vasoconstricción y elevación de la
presión arterial) y beta en otros (músculo esquelético y área
esplácnica). Está indicada en el shock anafiláctico y en la parada
cardíaca.
Noradrenalina
Es estimulante alfa a nivel vascular (vasoconstricción) y beta a
nivel cardíaco (efecto inotrópico positivo). Está en desuso porque,
a dosis bajas, su efecto beta es pequeño y a dosis altas, el
incremento de las resistencias es tan grande que se sigue de
caída del gasto cardíaco.
Dobutamina
Es un agonista beta, con efecto fundamentalmente inotropo
positivo, aunque también cronotropo positivo. Por el efecto
agonista beta-2, provoca cierta disminución de las resistencias
periféricas, con la consiguiente disminución de la postcarga. Es
la droga vasoactiva de elección en el shock cardiogénico e insuficiencia
cardíaca refractaria.
Alfabloqueantes
- Alfa-1 y alfa-2 (fentolamina, fenoxibenzamina): se utilizan
en las crisis hipertensivas del feocromocitoma y en todas
aquéllas mediadas por una hiperestimulación simpática.
- Alfa-1 (prazosín, doxazosín, terazosín): usados en el tratamiento
de la HTA de pacientes con:
• Hiperplasia prostática benigna.
• Hiperlipemia (mejoran el perfil lipídico).
Los efectos secundarios más importantes son hipotensión postural,
taquicardia, mareos y molestias digestivas.
Vasodilatadores directos
Minoxidil
Se utiliza en la HTA grave. Sus efectos adversos más importantes
son el hirsutismo y la retención de líquidos.
Hidralazina
Mecanismo de acción
Es un vasodilatador que actúa directamente sobre el músculo
liso arterial. Su eficacia mejora cuando se asocia a fármacos
simpaticolíticos.
Indicaciones
HTA en el embarazo, emergencias hipertensivas.
Efectos secundarios
Síndrome lupus-like.
Contraindicaciones
Disección de aorta.
Diazóxido
Utilizado en las crisis hipertensivas. Se aconseja su administración
junto con diuréticos para evitar la retención de sodio.
Efectos adversos
Hiperglucemia.
Contraindicación
Disección de aorta.
Fármacos simpaticolíticos de acción central
Clonidina
Es un agonista alfa-2 y, por tanto, tiene un efecto simpaticolítico
a nivel central (al igual que todos los demás). Su principal
problema es la HTA de rebote tras la suspensión brusca.
Alfa-metildopa
Utilizado en el manejo de la HTA en la embarazada. Sus principales
problemas son las hepatitis tóxicas y los trastornos
autoinmunes (anemia hemolítica autoinmune).
Bloqueantes ganglionares
Trimetafán: indicado en crisis hipertensivas (especialmente en
la disección de aorta).
Nuevos antiagregantes en cardiopatía isquémica
Durante años, los únicos antitrombóticos utilizados en la clínica
han sido el AAS, la heparina y los dicumarínicos. Últimamente
se han ido desarrollando otros agentes con usos cada
vez más definidos.
Tienopiridinas
(Ticlopidina y clopidogrel)
Inhiben la agregación plaquetaria inducida por el ADP, bloqueando
irreversiblemente su receptor.
Indicaciones
- Cuando exista indicación de tratamiento con AAS y ésta
esté contraindicada (intolerancia, alergia…).
- Asociada a AAS en:
• Pacientes a los que se ha implantado un stent coronario.
• En todo síndrome coronario agudo.
Efectos secundarios
Ticlopidina: precisa controles hemáticos en los primeros meses
de tratamiento por la posibilidad de aparición de neutropenia,

anemia aplásica y púrpura trombótica trombocitopénica.
Clopidogrel: presenta pocos efectos secundarios.
Inhibidores de la glucoproteína IIB/IIIA
(abciximab, tirofibán, eptifibatide)
Indicaciones
Síndrome coronario agudo (angina inestable o IAM), especialmente
los que van a ser sometidos a procedimientos de revascularización
coronaria percutánea.
Su uso es hospitalario y su administración endovenosa, en
combinación con AAS, clopidogrel y heparina.