1.1.- Anatomía cardíaca
El corazón se sitúa en el mediastino anterior. Las aurículas
están separadas de los ventrículos por el surco aurículo-ventricular
o surco coronario. Los ventrículos separados entre sí, por
el surco interventricular. El cruce entre el surco interventricular
y el aurículo-ventricular se denomina crux cordis (cruz del corazón).
Aurícula derecha
La vena cava inferior, desemboca en la aurícula derecha por la
válvula de Eustaquio. El nodo aurículo-ventricular está situado
por delante y medialmente al orificio del seno coronario. El orificio
del seno coronario presenta una válvula rudimentaria, llamada
válvula de Tebesio. En la unión de la cava superior con la
aurícula se encuentra el nodo sinusal o de Keith-Flack. En el
tabique interauricular se encuentra una depresión fibrosa, la
fosa oval. La superficie interior de la orejuela derecha es trabeculada,
conteniendo los músculos pectíneos.
Aurícula izquierda
Es la estructura más posterior del corazón donde desembocan
las 4 venas pulmonares, que no presentan válvulas en su desembocadura.
La pared septal, también lisa, sólo tiene una irregularidad
que corresponde con la fosa oval. Ambas aurículas
tienen unos apéndices, denominados orejuelas. Tienen importancia
clínica porque son localización frecuente de trombos
intracavitarios.
Válvulas aurículo-ventriculares
Ponen en comunicación aurículas y ventrículos. Formadas por
diferentes estructuras: anillo, valvas o velos y cuerdas tendinosas,
que terminan en los músculos papilares, permitiendo la
sujeción de los velos en los ventrículos.
- Válvula tricúspide o aurículo-ventricular derecha. Tiene tres
valvas: la anterior, que es la mayor, la septal, unida al tabique,
y la posterior, que es la más pequeña.
- Válvula mitral o aurículo-ventricular izquierda. Posee dos
valvas: anteroseptal, mayor y más móvil, y posterolateral.
Ventrículo derecho
Anatómicamente distinguimos: septo interventricular, cavidad
ventricular propiamente dicha con múltiples músculos papilares
e infundíbulo o tracto de salida. Otras estructuras son: la
cresta supraventricular, las trabéculas septo-marginales y la
banda moderadora: estructura muscular larga que separa el
tracto de entrada del cuerpo del ventrículo y contiene la rama
derecha de haz de His.
Ventrículo izquierdo
El grosor de su pared es aproximadamente 2/3 superior al del
ventrículo derecho. En su base se sitúan las válvulas mitral y
aórtica separadas por un tabique fibroso: unión mitroaórtica. El
ventrículo izquierdo presenta dos músculos papilares, anterolateral
y posteromedial, unidos por las cuerdas tendinosas a las
dos valvas.
Válvulas sigmoideas
Válvula aórtica. Posee tres valvas semilunares, que cerradas en
diástole forman unas bolsas llamadas senos de Valsalva, de
concavidad hacia la luz de la aorta ascendente. La valva no
coronaria es la posterior, las otras serían la derecha y la izquierda.
Válvula pulmonar. También con tres valvas semilunares.
Arterias coronarias
Las dos arterias coronarias principales, derecha e izquierda,
nacen en la parte más proximal de la aorta ascendente, a nivel
de los senos de Valsalva. Tienen un trayecto epicárdico, dividiéndose
en ramas principales, que a su vez dan lugar a las
arterias intramiocárdicas. Se habla de dominancia derecha o
izquierda en función de quien dé origen a la arteria descendente
posterior. En el 80 % de los casos existe dominancia
derecha.
Arteria coronaria izquierda
Nace del seno de Valsalva izquierdo. El segmento inicial se
denomina tronco común, que tras un corto recorrido se divide
en arterias descendentes anteriores y circunfleja. En ocasiones
da origen a una tercera rama que cruza oblicuamente el ventrículo
izquierdo; se denomina arteria intermedia o ramo
mediano.
Arteria descendente anterior: es la continuación directa del
tronco coronario izquierdo, continuando su trayecto por el
surco interventricular anterior. Sus ramas principales son: las
arterias diagonales, que se distribuyen por la pared libre ventricular,
y las arterias septales, que perforan el septo.
La descendente anterior irriga la mayor parte del ventrículo
izquierdo: cara anterior, 2/3 anteriores del tabique interventricular
y la totalidad del ápex (en ocasiones también la cara lateral).
Arteria circunfleja: irriga la pared lateral del ventrículo
izquierdo y parte de la aurícula izquierda. En un 20% de casos
da origen a la arteria descendente posterior (dominancia
izquierda), dando flujo entonces a la cara posterior de ventrículo
izquierdo, parte del tabique interventricular y, en algunos
casos, ambos nodos y la casi totalidad de las aurículas.
Arteria coronaria derecha
Nace del seno coronario derecho. En el 80 % de los casos da
origen a la arteria descendente posterior (dominancia derecha).
En el 60 % de los casos da la arteria del nodo sinusal y en el 90 %
de los casos la del nodo aurículo-ventricular. La coronaria derecha
irriga la mayor parte de las cavidades derechas y, según la
dominancia, el tabique interventricular posterior, cara posterior
de la aurícula y ventrículo izquierdo.
Venas coronarias
El corazón posee tres tipos de drenaje venoso: venas de
Tebesio, que drenan sangre directamente a la cavidad cardíaca;
venas anteriores del ventrículo derecho: se dirigen a la aurícula
derecha; venas tributarias del seno coronario, que discurren
por el surco aurículo-ventricular posterior hasta desembocar
en la aurícula derecha.
1.2.- Formación y conducción del impulso cardíaco >
